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ツムラ 辛夷清肺湯 エキス顆粒(医療用)の効能効果・弁証論治・舌診等

鼻づまり、畜膿症、慢性鼻炎

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ツムラ 辛夷清肺湯 エキス顆粒(医療用)
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 弁証論治

中薬学

中医学漢方)の治療目的は病邪を取り除き、病因を消し去り、陰陽陰陽のバランス(balance)の乱れを正し、相関する臓腑の生理機能を調和・回復させることです。 中医学漢方)の特徴は、身体全体を診るということです。 身体全体の調子(バランス)を整え、病気を治していきます。 ですから、病気の症状だけでなく、一人ひとりの体質も診断しなければなりません。 このときの身体の状態や体質をあらわすのが(しょう)(constitution)という概念です。 この考え方は、西洋医学が臓器や組織に原因を求めていくのとは対照的です。 中医学漢方)の良さは、薬そのものよりも、にもとづき人を診るという、その考え方にあります。

 弁証論治概要

症状・所見→四診→証→治法→方剤
風熱(表熱)  
肺熱  
湿熱  

次の症状のいくつかある方は、辛夷清肺湯が良く効く可能性が大きいです。

辛夷清肺湯


 八綱分類

表熱実(ひょうねつじつ) 表 熱 熱 実 …証(体質・症状)が、表証(急性期)、熱証(熱感・炎症)、実証(体力中くらい以上)の方に適応します。



 八法(治法の8分類)

辛夷清肺湯は、清法:熱邪を清解することにより裏熱を消除する治法です。

【中薬大分類】清熱剤…熱を除去する方剤です。清熱・瀉火・解毒・透熱滋陰などの効能により裏熱を改善する方剤です。

【中薬中分類】清臓脇熱剤…臓腑の熱を除去する方剤です。

 気血津液

人体の生命を支える要素として、氣(qi)・血(blood)・津液(body fluid)の3つがあります。
水液停滞…余分な水があまっている方が使用します。津液の停滞のことで、西洋医学的には細胞内液・組織液・リンパ液などが、主として組織間・消化管内・体腔内に異常に停滞したことを意味します。 中医学では湿・痰飲・水腫と呼ぶのが一般的で、日本では水毒ともいわれます。

【気血津・臓腑証】
鼻渕・肺熱(びえん・はいねつ)…通竅の辛夷と清熱薬・生津薬の組み合わせからなっており、元来は膿性鼻汁・頭痛・鼻閉などを呈する鼻渕(副鼻腔炎)に用いてました。
辛夷は古来「鼻閉」の改善に用いられており、機序は不明であるが有効です。さらに、消炎・化膿の抑制に作用する清熱薬が十分に配合され、強い炎症による膿性鼻汁・腫脹・発赤などを改善します。ただ、辛夷清肺湯の特徴は生津の麦門冬・百合・知母の配合で、炎症が慢性化して生じた乾燥の局面の改善を目的としています。それゆえ、慢性化した鼻腔や副鼻腔の強い炎症で、やや乾燥傾向を呈するものに適しています。副鼻腔炎・鼻炎・肥厚性鼻炎・炎症性ポリープなどに使用するとよいです。
なお、辛夷清肺湯は元来の目的以外にも適用できます。方剤構成からわかるように、清熱・滋陰生津と止咳・化痰の組み合わせからなるので、肺陰虚をともなった肺の炎症にも用いることができます(この場合は辛夷は不要です).すなわち、咳嗽・胸痛などとともに無痰あるいは粘凋で切れにくい痰がある場合に、消炎・解熱して痰を溶解し喀出しやすくする配合です。

 中医学基礎知識

中医学の基礎を知りたい方は、次のページを参照ください。
女性 五臓(ごぞう)   気・血・津液・精   弁証論治・事典  

【証(病機)】肺胃熱盛(はいいねつせい)

【中医学効能(治法)】 清熱解毒・通竅・潤肺化痰・止咳・清熱瀉火・生津

【用語の説明】(term)

リンク清熱解毒(せいねつげどく) »…解熱と抗炎症の作用のある方法です。

リンク清熱解毒法(せいねつげどくほう) »…寒涼性の生薬を用い、熱毒の邪、発赤・腫脹・化膿・高熱を治します。

リンク通竅(つうきょう) »…意識をはっきりさせることです。

リンク潤肺(じゅんぱい) »…空咳(からせき)など肺の乾燥した状態を改善することです。

リンク化痰(けたん) »…痰を除くことです。

リンク化痰法(けたんほう) »…痰飲が病因となって起る咳、痰、吐き気、嘔吐、眩暈(めまい)などの治療法です。

リンク止咳(しがい) »…咳を止めることです。

リンク清熱瀉火法(せいねつしゃかほう) »…寒涼性の生薬を用い、熱や火邪(高熱・口渇・顔面紅潮・目の充血・腹満)を除く治療法です。

リンク生津(せいしん) »…唾(つば)を出させて、咽(のど)の渇きを取ることです。

 証の判定

判定

証(症状・体質)判定を望む方判定の方証判定メニュー  
※この判定のために、AI(人工知能)のエキスパート・システムを構築しました。Java


 診断のポイント

●粘っこい痰がからむ
●鼻づまりや膿性の鼻汁、頭痛
●肺熱(虚熱)


【病症】(symptoms) 次の病症どれかのある方に本処方は適合します。

●濃い鼻汁。
●鼻閉。
●頭痛。


 舌診

舌診舌診(tongue) 紅く乾燥、黄舌苔です。


舌診


上図の舌象と似ている舌の方は、辛夷清肺湯が良く効く可能性が高いです。

下のボタンをクリックすると、健康な人の舌が表示されます。ご自分の舌を鏡で見て確認してください。

 脈診

脈診【脈診】(pulse) 細数です。

 腹診

腹診【腹診】(abdomen) 不定です。

 使用方法

正しく使用 食前または食間に服用 食前または食間に服用してください。
食間とは…食後2~3時間を指します。
通常、成人1日7.5gを2~3回に分割し、食前又は食間に経口服用する。なお、年齢、体重、症状により適宜増減する。
お湯で溶かしてから、ゆったりした気分で飲むとよいでしょう。むかつくときは、水で飲んでもかまいません。

 成分

生薬
辛夷清肺湯は、下記の9種類の生薬からなります。主薬の辛夷には、鼻の通りをよくする作用があるといわれます。枇杷葉や升麻も鼻づまりによい発散性の生薬です。ほかに、熱や炎症をひく石膏や黄𳑉も配合されています。
本品7.5g中、下記の割合の混合生薬の乾燥エキス1.75gを含有する。
日本薬局方 セッコウ(石膏)…5.0g
日本薬局方 バクモンドウ(麦門冬)…5.0g
日本薬局方 オウゴン(黄𳑉)…3.0g
日本薬局方 サンシシ(山梔子)…3.0g
日本薬局方 チモ(知母)…3.0g
日本薬局方 ショウマ(升麻)…1.0g
ビャクゴウ(百合)…3.0g
シンイ(辛夷)…2.0g
ビワヨウ(枇杷葉)…2.0g

 組成成分

次図をクリックすると各生薬の詳細説明にリンクします。
知母  山梔子  黄芩  升麻  リンク枇杷葉(1) »  麦門冬  百合  辛夷 

 構成生薬の説明

1.辛夷は古来「通鼻」に用いられており、鼻閉を改善する(通竅)。
2.石膏・知母・山梔子・黄芩・升麻・枇杷葉は、消炎・解熱・抗菌・充血の改善などに働き、炎症による腫脹・発赤・化膿を鎮める(清熱瀉火・解毒)。
3.麦門冬・百合・知母は滋潤に働いて炎症で消耗した体液を補充する(滋陰生津)とともに、分泌物や粘稠な痰を薄めて排出しやすくする。
4.枇杷葉・麦門冬・百合は鎮咳・去痰に作用する(化痰止咳)。
5.升麻は諸薬を上方に作用させる「引経薬」としての働きもある。
(補足)
本方は消炎・滋潤・通鼻の組み合わせであり、強い炎症で滲出物が粘稠になった場合に適する。


 製剤・薬剤形状

顆粒剤

顆粒剤 顆粒剤…散剤を粒状に加工して大きさを揃えたもので、サラッとして飛び散りにくく飲みやすい薬です。粒を特殊な皮膜で覆い、溶けやすくしたものもあります。薬が口・食道に貼り付くのを防ぐために、あらかじめ水またはお湯を飲んで口・食道を湿らせてから、口に水またはお湯を含み、薬を口に入れて、水またはお湯と一緒に飲み込むようにしてください。

処方の副作用  処方の副作用

腸間膜静脈硬化症について

IMP(Idiopathic Mesenteric Phlebosclerosis)

罹患部位 山梔子(サンシシ)含有漢方製剤の長期投与に伴う腸間膜静脈硬化症の話題です。

腸間膜静脈硬化症は、大腸壁内から腸間膜の静脈に石灰化が生じ血流が阻害されることで腸管が慢性的に虚血状態になる疾患です。
腸壁から腸間膜を通って肝臓に流れる腸間膜静脈という血管があります。腸間膜静脈硬化症は、この血管の内壁が石灰化して硬く狭くなるために起こる血流障害です。
症状は、右側腹痛、下痢、悪心・嘔吐や便潜血陽性(無症状)があり、重いものではイレウス(腸閉塞)もあります。
1993年、虚血性消化管疾患として独立した疾患であることが明らかとされました。
2012年10月までの症例報告は台湾人8人、香港人1人を除くとすべて日本人(119例報告)に限られています。

原 因

腸間膜静脈硬化症の原因は、特定されていません。

これまでの報告から、山梔子(サンシシ)中のゲニポシドが大腸にて代謝を受け、生成されたゲニピンが大腸から腸間膜静脈を通って肝臓に到達する過程でアミノ酸と結合し、青色色素を生成するとともに、腸間膜静脈壁の繊維性肥厚・石灰化を引き起こすことによって発現すると考えられています。

初期症状

初期症状は、腹痛(特に右側)、下痢、幅気・嘔吐です。

自覚症状がなく、定期健診での便潜血陽性をきっかけに判明した事例もありました。

服用期間は、腸間膜静脈硬化癌患者で山梔子(サンシシ)含有牲方の服用期間が判明してしるもののうち、約9割が5年以上の服用であったとの報告があります。

2013年に厚生労働科学研究が全国調査の結果を報告し、腸間膜静脈硬化症患者の8割以上が山梔子(サンシシ)含有漢方薬を服用し、その内9割以上で服用期間が5年以上だったことを明らかにしています。

また、山梔子(サンシシ)として5,OOOgの摂取がポイントであるとの報告もあります。

検 査

粘膜色調変化 医療機関での検査では、大腸内視鏡で右側結腸を中心とした粘膜の色調変化(暗紫色、青銅色)、単純X線/CTで右側結腸を中心とした大腸壁あるいは腸間膜静脈に沿った線状または点状の石灰化、病理組織で静脈壁の著明な繊推性肥厚と石灰化などの所見より診断されます。

発症までが緩徐のため、初期症状に気をつけることで早期の発見も可能と考えます。

該当の処方を長期服用中の方で腹痛(特に右側)や下痢を繰り返す方には、念のため、医療機関での検査を受けましょうね!。

症 例

精神不安定のため、少なくとも7年以上前から黄連解毒湯を服用していた患者さんです。
3年ほど下痢症状がときおり現れ、そのつど、整腸剤や下痢止めを処方していました。

便潜血検査で陽性、大腸内視鏡検査で盲腸から上位結腸に暗紫状粘膜、静脈拡張を認め、腸間膜静脈硬化症を疑い黄連解毒湯を中止しました。
1カ月後に治癒を確認、その後は症状無しです。

山梔子含有漢方処方名

茵蔯蒿湯・温清飲・黄連解毒湯・加味帰脾湯・加味逍遙散・荊芥連翹湯・五淋散・柴胡清肝湯・辛夷清肺湯・清肺湯・清上防風湯・防風通聖散・竜胆瀉肝湯

左側結腸に好発するはずの虚血性腸炎が右側結腸に起きた場合には、必ず漢方製剤服薬歴を聴き直しましょうね!

使用上の注意  使用上の注意

【妊娠・授乳の注意】女性
●妊婦または妊娠の可能性のある人は、使用できない場合があります。



補足説明  補足説明

 


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 注 文

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