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ツムラ 清肺湯 エキス顆粒(医療用)の効能効果・弁証論治・舌診等

痰(たん)の多く出る咳(せき)・COPD(慢性閉塞性肺疾患)

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ツムラ 清肺湯 エキス顆粒(医療用)
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 弁証論治

中薬学

中医学漢方)の治療目的は病邪を取り除き、病因を消し去り、陰陽陰陽のバランス(balance)の乱れを正し、相関する臓腑の生理機能を調和・回復させることです。 中医学漢方)の特徴は、身体全体を診るということです。 身体全体の調子(バランス)を整え、病気を治していきます。 ですから、病気の症状だけでなく、一人ひとりの体質も診断しなければなりません。 このときの身体の状態や体質をあらわすのが(しょう)(constitution)という概念です。 この考え方は、西洋医学が臓器や組織に原因を求めていくのとは対照的です。 中医学漢方)の良さは、薬そのものよりも、にもとづき人を診るという、その考え方にあります。

 弁証論治概要

症状・所見→四診→証→治法→方剤
熱痰  
脾肺気虚  

次の症状のいくつかある方は、清肺湯が良く効く可能性が大きいです。

清肺湯


 八綱分類

裏熱虚(りねつきょ) 裏 熱 熱 虚 …証(体質・症状)が、裏証(慢性症状)、熱証(炎症)、虚証(虚弱)の方に適応します。



【中薬大分類】祛痰剤…固まった水液である痰を除する方剤です。きょ痰薬を主体にし、痰を排除・消解したり、各種の痰病に効果のある方剤です。

【中薬中分類】清熱化痰剤…熱性の痰を除去する方剤です。熱痰に使用します。熱痰は、邪熱内盛により津液が煎熬(汁が無くなるまで煮詰めること)されて生じ、甚だしいと鬱して化火することにより痰火になります。

 気血津液

人体の生命を支える要素として、氣(qi)・血(blood)・津液(body fluid)の3つがあります。
津液不足…津液の不足している方が使用します。人体の構成成分の滋潤作用を持つ津液の不足のことで、西洋医学的には脱水に相当します。主に発汗過多、尿量過多、出血が原因で起こります。 状態は口渇・多飲が特徴で、唇や皮膚の乾燥、便秘などの症状が現れます。一般には陰虚の範囲に含まれ、主に肺陰虚・胃陰虚を呈することが多く、暑がりの方に多く見られます。

【気血津・臓腑証】
肺熱・肺陰虚(はいねつ・はいいんきょ)…清熱薬と止咳・化痰薬からなり、とくに止咳・化痰に重点をおいていますが、特徴は潤燥化痰の薬物をかなり配合していることです。
潤燥化痰薬とは、気管支粘膜を滋潤して正常な分泌を高めるとともに、喀痰を稀釈して排出させやすくする溶解性去痰薬に相当し、炎症が慢性化して気管支粘膜がやや乾燥傾向を示したり一部が扁平上皮化し、痰が粘稠で切れにくい状態に適した薬物です。
消炎作用をもつ清熱薬と止咳薬によって炎症性咳嗽をしずめ、潤燥化痰薬で痰を稀釈して喀出しやすくし、さらに多くの化痰・化湿・利水の薬物によって炎症性滲出を抑制しつつ去痰するという配合です。このほか、滋陰補血の天門冬・麦門冬・五味子・当帰などが体を滋潤・栄養し、健脾の快苓・大裏・甘草で消化吸収を強めます。清熱涼血の山楯子・黄苓の配合があるので、ある程度の止血効果もそなえています。
以上のことから、本方が適応する病態は、やや慢性化した呼吸器系の炎症で軽度の肺陰虚をともなう状態と考えられます。一般には「やや慢性に経過する咳漱・粘桐で切れにくい黄疾(ときに血がまじる)」を目標に使用するとよいです。健脾薬・理気薬の配合があるので、服用しても腹にもたれない利点があります。

 中医学基礎知識

中医学の基礎を知りたい方は、次のページを参照ください。
女性 五臓(ごぞう)   気・血・津液・精   弁証論治・事典  

【証(病機)】肺熱・肺陰虚(はいねつ・はいいんきょ)

【中医学効能(治法)】 清肺止咳・去痰・滋陰・清熱瀉火・化痰・滋陰補血

【用語の説明】(term)

リンク清肺(せいはい) »…肺の熱を持った状態を改善することです。

リンク止咳(しがい) »…咳を止めることです。

リンク去痰(きょたん) »…痰を除くことです。

リンク滋陰(じいん) »…潤い、冷やす力、陰を補充することです。陰(液)を潤すと、陽(氣)即ち元気が出るということです。陰虚を解消することです。類義語:補陰・養陰・涵陰・育陰

リンク清熱瀉火法(せいねつしゃかほう) »…寒涼性の生薬を用い、熱や火邪(高熱・口渇・顔面紅潮・目の充血・腹満)を除く治療法です。

リンク化痰(けたん) »…痰を除くことです。

リンク滋陰(じいん) »…潤い、冷やす力、陰を補充することです。陰(液)を潤すと、陽(氣)即ち元気が出るということです。陰虚を解消することです。類義語:補陰・養陰・涵陰・育陰

リンク補血(ほけつ) »…血を補うことです。=益血、養血。

 証の判定

判定

証(症状・体質)判定を望む方判定の方証判定メニュー  
※この判定のために、AI(人工知能)のエキスパート・システムを構築しました。Java


 診断のポイント

●粘っこい痰がからむ
●烈しい咳
●肺熱(虚熱)


【病症】(symptoms) 次の病症どれかのある方に本処方は適合します。

●大量の粘稠な痰。
●激しい咳嗽。
●呼吸器の慢性炎症。
●咽喉痛。
●枯れ声。


 舌診

舌診舌診(tongue) 紅く乾燥、微黄苔を見ます。


舌診


上図の舌象と似ている舌の方は、清肺湯が良く効く可能性が高いです。

下のボタンをクリックすると、健康な人の舌が表示されます。ご自分の舌を鏡で見て確認してください。

 脈診

脈診【脈診】(pulse) 細数です。

 腹診

腹診【腹診】(abdomen) 不定です。

 使用方法

正しく使用 食前または食間に服用 食前または食間に服用してください。
食間とは…食後2~3時間を指します。
通常、成人1日7.5gを2~3回に分割し、食前又は食間に経口服用する。なお、年齢、体重、症状により適宜増減する。
お湯で溶かしてから、ゆったりした気分で飲むとよいでしょう。むかつくときは、水で飲んでもかまいません。

 成分

生薬
清肺湯には、鎮咳・去痰作用のある生薬がいろいろと配合されています。麦門冬、天門冬、杏仁、桔梗、貝母、桑白皮、陳皮などがそうです。また、黄ごんと梔子は炎症をさます役目をします。そのほか、血行をよくして体をあたためる当帰、水分循環をよくしたり気分を落ち着ける茯苓なども含まれます。
本品7.5g中、下記の割合の混合生薬の乾燥エキス1.75gを含有する。

●日本薬局方 トウキ(当帰)3.0g
●日本薬局方 バクモンドウ(麦門冬)3.0g
●日本薬局方 ブクリョウ(茯苓)3.0g
●日本薬局方 オウゴン(黄ごん)2.0g
●日本薬局方 キキョウ(桔梗)2.0g
●日本薬局方 キョウニン(杏仁)2.0g
●日本薬局方 サンシシ(山梔子)2.0g
●日本薬局方 ソウハクヒ(桑白皮)2.0g
●日本薬局方 タイソウ(大棗)2.0g
●日本薬局方 チンピ(陳皮) 2.0g
●日本薬局方 カンゾウ(甘草) 1.0g
●日本薬局方 ゴミシ(五味子) 1.0g
●日本薬局方 ショウキョウ(生姜) 1.0g
●チクジョ(竹じょ) 2.0g
●テンモンドウ(天門冬) 2.0g
バイモ(貝母) 2.0g

 組成成分

次図をクリックすると各生薬の詳細説明にリンクします。
当帰  麦門冬  茯苓  黄芩  桔梗  杏仁  山梔子  桑白皮  大棗  陳皮  甘草  五味子  生姜  竹筎  天門冬  貝母 

 構成生薬の説明

神農 鎮咳・秣疾薬がたくさんに配合されており、ことに潤性の鎮咳薬が多く含まれていることから、粘欄で切れ難い疾を伴う頑固な咳に適した方剤と見ることができる。
黄苓・楯子は強い寒性薬で、胸部の炎症を去る作用があると考えられるほか、方剤中には寒性薬が多く、方剤は全体として熱証向きと考えられる。一面において、当帰のような血液循環を促す温補性薬が含まれていることをはじめとして、補性の薬物も少なからず含まれており、慢性化してやや衰弱に傾いた者に好適な方剤と言えそうである。
扶苓は水分調整と鎮静の目的で、生姜・大裏の組と甘草は、副作用防止の目的で組み入れられたと見てよいであろう。

 製剤・薬剤形状

顆粒剤

顆粒剤 顆粒剤…散剤を粒状に加工して大きさを揃えたもので、サラッとして飛び散りにくく飲みやすい薬です。粒を特殊な皮膜で覆い、溶けやすくしたものもあります。薬が口・食道に貼り付くのを防ぐために、あらかじめ水またはお湯を飲んで口・食道を湿らせてから、口に水またはお湯を含み、薬を口に入れて、水またはお湯と一緒に飲み込むようにしてください。

処方の副作用  処方の副作用

腸間膜静脈硬化症について

IMP(Idiopathic Mesenteric Phlebosclerosis)

罹患部位 山梔子(サンシシ)含有漢方製剤の長期投与に伴う腸間膜静脈硬化症の話題です。

腸間膜静脈硬化症は、大腸壁内から腸間膜の静脈に石灰化が生じ血流が阻害されることで腸管が慢性的に虚血状態になる疾患です。
腸壁から腸間膜を通って肝臓に流れる腸間膜静脈という血管があります。腸間膜静脈硬化症は、この血管の内壁が石灰化して硬く狭くなるために起こる血流障害です。
症状は、右側腹痛、下痢、悪心・嘔吐や便潜血陽性(無症状)があり、重いものではイレウス(腸閉塞)もあります。
1993年、虚血性消化管疾患として独立した疾患であることが明らかとされました。
2012年10月までの症例報告は台湾人8人、香港人1人を除くとすべて日本人(119例報告)に限られています。

原 因

腸間膜静脈硬化症の原因は、特定されていません。

これまでの報告から、山梔子(サンシシ)中のゲニポシドが大腸にて代謝を受け、生成されたゲニピンが大腸から腸間膜静脈を通って肝臓に到達する過程でアミノ酸と結合し、青色色素を生成するとともに、腸間膜静脈壁の繊維性肥厚・石灰化を引き起こすことによって発現すると考えられています。

初期症状

初期症状は、腹痛(特に右側)、下痢、幅気・嘔吐です。

自覚症状がなく、定期健診での便潜血陽性をきっかけに判明した事例もありました。

服用期間は、腸間膜静脈硬化癌患者で山梔子(サンシシ)含有牲方の服用期間が判明してしるもののうち、約9割が5年以上の服用であったとの報告があります。

2013年に厚生労働科学研究が全国調査の結果を報告し、腸間膜静脈硬化症患者の8割以上が山梔子(サンシシ)含有漢方薬を服用し、その内9割以上で服用期間が5年以上だったことを明らかにしています。

また、山梔子(サンシシ)として5,OOOgの摂取がポイントであるとの報告もあります。

検 査

粘膜色調変化 医療機関での検査では、大腸内視鏡で右側結腸を中心とした粘膜の色調変化(暗紫色、青銅色)、単純X線/CTで右側結腸を中心とした大腸壁あるいは腸間膜静脈に沿った線状または点状の石灰化、病理組織で静脈壁の著明な繊推性肥厚と石灰化などの所見より診断されます。

発症までが緩徐のため、初期症状に気をつけることで早期の発見も可能と考えます。

該当の処方を長期服用中の方で腹痛(特に右側)や下痢を繰り返す方には、念のため、医療機関での検査を受けましょうね!。

症 例

精神不安定のため、少なくとも7年以上前から黄連解毒湯を服用していた患者さんです。
3年ほど下痢症状がときおり現れ、そのつど、整腸剤や下痢止めを処方していました。

便潜血検査で陽性、大腸内視鏡検査で盲腸から上位結腸に暗紫状粘膜、静脈拡張を認め、腸間膜静脈硬化症を疑い黄連解毒湯を中止しました。
1カ月後に治癒を確認、その後は症状無しです。

山梔子含有漢方処方名

茵蔯蒿湯・温清飲・黄連解毒湯・加味帰脾湯・加味逍遙散・荊芥連翹湯・五淋散・柴胡清肝湯・辛夷清肺湯・清肺湯・清上防風湯・防風通聖散・竜胆瀉肝湯

左側結腸に好発するはずの虚血性腸炎が右側結腸に起きた場合には、必ず漢方製剤服薬歴を聴き直しましょうね!

使用上の注意  使用上の注意

【妊娠・授乳の注意】女性
●妊婦または妊娠の可能性のある人は、使用できない場合があります。



補足説明  補足説明

 


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 注 文

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k0701 42包(2週間分) 4,041円(税込)
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k0829 189包(63日分) 16,319円(税込)
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